Знающего и ОМС бережёт

Директор Территориального фонда ОМС Пермского края Татьяна Мельникова считает, что жители Чайковского свои права знают. Но если возникают затруднения, то позвонить в фонд и защитить свои права на бесплатную медицинскую помощь не только можно, но и нужно. Каков алгоритм действий?

Что делать если возникли проблемы при получении медицинской помощи?

- Самое главное, все обладатели полисов обязательного медицинского страхования должны понимать: за организацию доступной и качественной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС несёт ответственность страховая медицинская организация, выдавшая вам полис.
Она должна контролировать оказанную вам медицинскую помощь, ее объёмы, сроки и качество предоставления, оплатить её и защищать ваши интересы.
   
Проблемы, возникающие у пациентов, должны решать люди, обладающие специальными знаниями. В системе ОМС такими специалистами являются страховые представители. Они работают во всех страховых компаниях региона и могут помочь вам в каждом отдельном случае. Вот почему необходимо знать название, адрес и номера телефонов своей страховой организации. Хорошо бы не просто знать свою страховую компанию, а записать ее номер «горячей линии» в свой мобильный телефон. Не нравится, как лечат, не можете попасть к специалисту, предлагают оплатить медицинскую помощь – звоните и получайте консультацию в своей страховой компании.

Страховые представители в системе обязательного медицинского страхования Пермского края работают с прошлого года. Сегодня это 164 специалиста в пяти страховых медицинских компаниях. Сведения об их местонахождении, адреса, телефоны и даже время работы можно найти на сайте нашего фонда: www.pkfoms.ru в рубрике «Права граждан» раздела «Гражданам». Законом на страховых представителей возложена работа по информационному сопровождению застрахованных по ОМС, получающих медицинскую помощь. Они посредники между врачами и пациентами. У них есть полномочия решать возникающие проблемы.

Есть ли в Чайковском страховые представители?

- Да, в Чайковском страховых представителей можно найти по адресу: ул. Ленина, 34/2, на первом этаже поликлиники, кабинет 4, телефон: 8-992-203-37-37.

Куда еще, кроме страховой компании, могут обратиться пациенты?

- В наш контакт-центр системы ОМС Пермского края, он работает уже больше года в Территориальном фонде. Задача оператора, принимающего обращения, не просто дать совет, а подключить к решению проблемы страховых представителей и проконтролировать этот процесс, оперативно отреагировать на каждый звонок, быстро предоставить человеку необходимую информацию, дать схему действий.

Рекомендуем всем застрахованным по ОМС записать телефон контакт-центра фонда обязательного медицинского страхования Пермского края: 8-800-700-05-61. Звонок бесплатный.

Часто ли обращаются в контакт-центр жители Чайковского?

- За 11 месяцев этого года в контакт-центр ОМС Пермского края поступило 30 тысяч 597 обращений от жителей региона, из них жалоб – 612. Нередко люди даже не называют медицинское учреждение и район, они просто хотят получить консультацию, совет. Когда они требуют принять меры, провести экспертную проверку – оформляется жалоба.

В этом году в электронном журнале контакт-центра ОМС зарегистрировано 42 жалобы от жителей города. Люди жалуются на организацию медицинской помощи, на качество лечения и отсутствие ее доступности. Вот записи из журнала:
«У мужа была операция на сердце, сейчас состояние ухудшилось, а я не могу записать его к кардиологу. Приёма терапевта нужно ждать больше 10 дней, а к кардиологу вообще не записывают… Прошу помочь, иначе боюсь, что муж так и не дождётся помощи».

Аналогичных обращений от чайковцев много. В поликлинике люди не могут записаться к неврологу, офтальмологу, эндокринологу, хирургу.

«Почему в Чайковской стоматологической поликлинике не оказывают медицинской помощи при острой зубной боли?»

Есть обращения с жалобами на качество оказанной медпомощи, люди просят провести независимую экспертизу.

Все обратившиеся получили необходимые разъяснения и помощь.
По жалобам и обращениям на качество лечения в Чайковском работали наши врачи-эксперты. Там, где они выявили дефекты в оказании медпомощи – предъявлены санкции к медицинской организации.

Уверена, что работа нашего контакт-центра и страховых компаний помогает стать системе обязательного медицинского страхования более персонифицированной. Ведь наши специалисты работают индивидуально с каждым обратившимся за помощью. Наш фонд остаётся на страже интересов прав застрахованных жителей Пермского края.

А если вы не обращаетесь просто потому, что не знаете, куда, запишите номера консультантов:
Телефон «горячей линии» страхового представителя в Чайковском:
8-992-203-37-37
Телефон контакт-центра фонда обязательного медицинского страхования Пермского края: 8-800-700-05-61. Звонок бесплатный.


Новости компаний