Александр Кожевников: «К специалистам нужно обращаться вовремя!»
В 2015 году на базе чайковской Центральной городской больницы открылось отделение паллиативной медицинской помощи.
В это отделение направляются пациенты с хроническими заболеваниями, чаще всего, онкологическими. Пациенты в таких состояниях имеют крайне мало шансов на выздоровление, и задача отделения – сделать их пребывание максимально комфортным.
Мы расспросили главного врача ЦГБ Александра Кожевникова и его коллегу - врача-онколога Татьяну Устян о работе отделения и ситуации с онкологическим заболеваниями в Чайковском.
Александр Кожевников: «К специалистам нужно обращаться вовремя!»
- Александр Васильевич, для чего нужно отделение паллиативной помощи?
- При тяжелых неизлечимых заболеваниях пациентам нужен хороший уход, психологическая разгрузка. Регламентные условия - питание пять раз в течение дня, санитарно-гигиенические процедуры, адекватная обработка, отрегулированная обезболивающая терапия - делают состояние человека существенно более жизнеспособным и социально комфортным.
- Как поступали с больными в таком состоянии до открытия отделения?
- Пациентов размещали в стационаре на так называемых койках сестринского ухода. Сейчас таких коек по-прежнему 10, как и до открытия паллиативного отделения.
Если состояние пациента стабилизировалось до приемлемого, его могли выписать и разместить в социальном учреждении, например, в доме инвалидов или геронтологическом центре.
- Максимальный срок размещения пациента в отделении 30 дней. Что происходит с пациентом после истечения этого срока?
- Максимальных сроков размещения пациентов нет. Есть рекомендуемые нормативы, которые необходимо соблюдать. Минимальный срок пребывания - 11 дней, максимальный – 30 дней. Такой срок определен, учитывая опыт пермского хосписа, для того, чтобы отделение было доступно многим.
Сроки размещения пациента в отделении могут быть продлены на основании решения врачебной комиссии.
Если в дальнейшем будут показания к повторной госпитализации, то пациент будет вновь принят в отделение. При выписке мы учим родственников, как справляться с болезнью, как правильно обеспечить уход за таким больным, как пользоваться препаратами, оказываем психологическую помощь.
К сожалению, при наличии в отделении всего пяти коек мы не можем обеспечить некоторым пациентам пребывание более 30 дней. Ведь в противном случае к нам бы не смогли попасть другие нуждающиеся.
- Для диагностики трудноизлечимых заболеваний, в частности онкологических, нужно специальное медицинское оборудование. Когда у нас в городе появится аппарат МРТ?
- Для того чтобы диагностировать онкологические заболевания нет необходимости в дорогостоящем медицинском оборудовании.
Гражданам необходимо обращаться к специалистам активно и вовремя, не ждать ситуации, когда состояние уже обострилось. Для специализированной диагностики и подтверждения диагноза - есть или нет онкопатология - у нас существует спирально-компьютерный томограф (СКТ). Это диагностика костной системы, органов брюшной полости, мозга и легких.
МРТ-томограф имеет свою узконаправленную нишу диагностики, и многие заболевания, например, рак головки поджелудочной железы, отлично видны на СКТ, а МРТ его не видит. При этом есть специфические процессы, которые видит МРТ, но не видит СКТ.
В настоящий момент у нас есть квоты, и они позволяют направить нуждающихся пациентов для обследования на аппарате МРТ в Пермь. Многие пациенты едут в Ижевск, потому что им так удобнее.
|
| ||
| На первоначальном этапе важную роль играет контроль за состоянием своего здоровья: прохождение медицинских осмотров, критичное отслеживание состояния своего организма.
Второй этап, на котором можно определить заболевание, это осмотр специалистами - хирургом, гинекологом, стоматологом, терапевтом. Третий этап: прохождение флюорографического обследования, маммографического обследования, осмотр хирурга (для мужчин старше 45 лет). Все аппараты работают - флюрографы, маммографы, аппараты УЗИ. |
| |
|
|
|
| ||
| Александр Кожевников предлагает чайковским художникам передать в дар отделению картины, соответствующие общей тематике «Я люблю жизнь!»
Мягкие игрушки или поделки не соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам - в отделении должна поддерживаться атмосфера, близкая к стерильной. А вот картины на стенах – вполне допустимы! |
| |
|
|
Татьяна Устян: «Паллиативное отделение создано, чтобы улучшить качество жизни пациента»
- Татьяна Юрьевна, какова статистика по онкологическим заболеваниям в Чайковском? Растет или снижается заболеваемость? Сколько вновь выявленных больных?
- По сравнению с 2013 годом в 2014 году заболеваемость снизилась на 4,2%. В 2015 году число заболевших пока увеличилось и за полугодие составило 256 человек. Это количество вновь выявленных больных. Но к концу года этот показатель будет, скорее всего, на уровне прошлогоднего. В прошлом году за этот же период количество было 230 человек (прим. автора: то есть на текущий момент рост по этим заболеваниям составил 11%).
В этом году выявлено заболевших с первой клинической группой 198 человек – это очень хороший показатель. Заболевание на этой стадии хорошо лечится.
- Какова локализация онкологических заболеваний?
- На первом месте – кожа, на втором – заболевания легких, третье место – ободочная кишка, прямая кишка и рак молочной железы.
- Как Вы считаете, методы диагностики, используемые в Чайковском, достаточно современные?
- Да, у нас есть практически все, кроме МРТ.
- Сколько человек в Чайковском районе имеют заболевание на терминальной стадии (4 стадия)?
- Мы не ведем такую статистику. Сложно сказать, сколько их на сегодняшний день. Однако, я могу сказать, что в 2014 году с запущенными состояниями мы взяли на учет около 100 пациентов. Кто-то из них ушел из жизни в 2015-м, а кто-то со второй стадии заболевания перешел в третью или четвертую.
- Почему происходит так, что заболевание выявляется на крайних стадиях, когда помочь уже очень сложно и шансов на излечение минимум?
- Иногда бывает так, что болезнь протекает скрыто. Человек даже не подозревает, что болен. И выясняет это только при медосмотре. Например, приходит на флюрографию и на снимке виден рак легкого и метастазы.
На втором месте – поздняя обращаемость. Среди таких людей престарелые и неработающие люди, которые обращаются к нам только при возникновении серьёзных проблем.
Ежемесячно мы проводим анализ запущенных случаев. По нашим данным, количество «тяжелых» случаев составляет около 10 человек.
- В 2015 году в Чайковском появилось отделение паллиативной помощи. Это помогает в работе?
- Когда пациенту ставят третью-четвертую стадию заболевания, больной практически остается на попечении участкового терапевта, у которого таких же точно больных около 10 или 15 в дополнение к еще 1500-2000 подопечным на участке.
Родственники, конечно, помогают, но фактически человек остается один на один с заболеванием. Паллиативное отделение создано для того, чтобы улучшить качество жизни пациента.
|
| ||
| Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание — смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом — создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты». |
| |
|
|
- Пациента в отделение паллиативной помощи направляет терапевт?
- Да, это делает лечащий врач. Не всегда в паллиативное отделение направляют именно онкологических больных, это могут быть и другие патологии. У врача-онколога пациент только наблюдается, мы даем ему рекомендации.
- Насколько хорошо лечится рак и есть ли случаи выздоровления?
- Довольно хорошо лечатся заболевания кожи. Иногда мы через пять лет вовсе снимаем диагноз.
Вовремя найденная и удаленная хирургическим способом опухоль может быть устранена полностью. Иногда хорошо действует химиотерапия, и пациенты продолжают свою трудовую деятельность.
Тяжелее всего протекает заболевание с поражением пищевода и легких.
|
| ||
| Чаще всего в отделение попадают больные с онкологическими заболеваниями различных локализаций, с последствиями повреждения головного и спинного мозга, с нарушением функции тазовых органов, сосудистыми заболеваниями, облитерирующим атеросклерозом, диабетической ангиопатией, заболеваниями, связанные с травмами, тяжелыми последствиями травм, хронической гнойной хирургической инфекцией. |
| |
|
|
- Окончательный диагноз ставится в Перми?
- Да, это так. Там пациент проходит полную диагностику для выявления раковых клеток.
|
| ||
| В паллиативном отделении в настоящий момент пять коек. По нормативу это количество должно составлять девять. Главный врач ЦГБ пообещал, что в скором времени их будет 10. |
| |
|
|
- В достаточном ли количестве выделяется обезболивающих препаратов?
- В прессе этот вопрос часто поднимается в последнее время. Могу с уверенностью сказать, что все препараты есть.
Раньше мы пробуксовывали в механизмах предоставления препаратов. Например, для того, чтобы выписать опиодный анальгетик, например, трамадол, или наркотические препараты, нужно было получить разрешение врачебной комиссии и подпись заведующего отделением.
Сейчас механизмы упростили. Терапевт принимает решение о том, что анальгетики неэффективны. Затем это назначение единожды должен подтвердить заведующий поликлиникой, и пациент получает препарат.
Получить его может и родственник, если состояние больного не позволяет сделать это самостоятельно.
|
| ||
| Пермский онкодиспансер ежегодно предоставляет нам статистику и в соответствии с ней Чайковский район стоит ниже по показателю заболеваемости на 100 тысяч населения таких городов как Гремячинск, Кизел, Губаха, Александровск, Кудымкар, Чусовой. |
| |
|
|
Мария Картазаева: «Это мой любимый город и мой любимый театр»
Актриса Чайковского театра драмы и комедии Мария Картазаева уже полгода работает в должности исполняющего обязанности художественного руководителя театра. Она возглавила театр в трудные для него времена, сохранила труппу и с большим оптимизмом смотрит в театральное будущее